אישור תשלום בכרטיס אשראי

 

שם חברה

שם ממלא הטופס איתו יהיה ניתן ליצור קשר לקבלת פרטי כ.האשראי

נייד

אימיל

מספר חשבונית /הזמנה

מספר תשלומים

ידוע לי כי רכישה בכרטיס אשראי כרוכה בעמלה בגובה 2 אחוז מהחשבונית